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Seguro Automóvel

    DADOS DO SEGURADO
    Nome:
    E-mail:
    Telefone / Celular:
    CPF:
    Data de nascimento: (dd/mm/aaaa)
    Marca do veículo / Modelo:
    Ano de fabricação / Ano do modelo:
    Placa:
    Chassi:
    Caso seja renovação, informe a seguradora:
    Final da vigência:
    Classe de bônus atual: (consta na apólice)
    Houve sinistro reclamado nesta apólice? SimNão

    Dados do(s) condutor(es)
    Condutor mais frequente:
    CPF do condutor:
    Data de nascimento do condutor: (dd/mm/aaaa)
    Estado civil do condutor:
    Profissão do condutor:

    Guarda o veículo?
    Na residência? SimNão
    No trabalho? SimNãoNão trabalho
    Na faculdade / escola? SimNãoNão estudo
    CEP da residência:
    Tipo de moradia: AptoCasaCondomínio fechadoOutros
    Possui portão eletrônico? SimNão
    Deseja estender cobertura para menores de 25 anos? SimNão


    Outros ramos

      OUTROS RAMOS
      Nome:
      E-mail:
      Telefone / Celular:
      Empresa:
      Endereço:
      Bairro:
      Cidade / Estado:
      CEP:
      Descreva o que deseja assegurar:


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